Uw Offitel-factuur ontvangen per mail ?

Beste klant,

Als u onderstaand formulier invult ontvangt u vanaf 01/02/2010 uw maandelijkse factuur per e-mail (pdf-formaat).

Naam + voornaam	*
Naam Bedrijf/praktijk	*
Adres + nummer	*
Postcode + plaats	*
Tel.	*
E-mail	*
Verificatie	*